脱肠坠肠不治疗恐致死疝气您知多少

一.何谓 疝气(Hernia)：

身体中的每个器官都有其相对应的位置，若是发生位移现象，将会大大影响身体的正常机能。疝气(Hernia)的发生，可能是先天或后天性的因素，造成横膈肌或腹壁的肌肉及筋膜薄弱、缺损，腹腔内的压力使肌肉或筋膜裂开，产生裂口，腹腔内脏器(如胃、大肠、小肠、网膜等) 经由裂口发生移动、移位，由正常的位置进入不正常的位置。

依据裂口发生的位置不同，疝气可以区分为几种类型，例如：腹股沟疝气（鼠蹊部疝气）、肚脐疝气及肚中线疝气（脐疝气）、股疝气、切口性疝气、横膈裂孔疝气。

二.疝气的分类介绍：

1.腹股沟疝气 (Inguinal Hernia)

发生在腹股沟部位的疝气，俗称脱肠或坠肠，是最常见的一种疝气，成人疝气约90％属于此类型，其中男性占多数，可分为间接型及直接型疝气。另外有一种疾病成因不同，且大多只出现在运动员身上的运动型疝气（Sportshernia）亦是经常发生在腹股沟附近。

直接型（Direct）疝气

成人或老年发生之疝气，其原因除先天性之外，还有一种是后天因素。腹壁胶原纤维的新陈代谢不良，或者构成腹壁的肌肉及筋膜受伤；而腹股沟处为腹壁转折，恰巧为腹壁脆弱、承受腹压较大的部位，提拿重物、咳嗽、大小便的用力、怀孕或肥胖导致腹腔内容物直接突出于腹股沟，此种疝气称为直接型疝气。

间接型（Indirect）疝气

婴幼儿、儿童腹股沟疝气的发生机率是7%，且男生高于女生(早产儿则更高)。在胚胎发育的时候，于腹膜最下方两侧各有一凸出之腹膜鞘突(Processus vaginalis)，通常于胎儿八~九个月大时，腹膜鞘突会自动闭合。如果没有关闭完全，则出生后有很大的机会形成腹股沟疝气，腹膜鞘突男女都有，只要没关闭完全，腹腔内器官（大肠、小肠、网膜等等）就有可能在某一个时间点从这个缺口掉落至腹股沟或阴囊中，此类称间接型疝气。

运动型（Sportshernia）疝气

运动型疝气是因为在腹股沟区域的软组织损伤而造成的。大多发生在运动员身上，尤其是需要突然改变方向或强烈的扭转运动，例如：足球、冰球、曲棍球、网球、篮球等项目。在运动中，快速奔跑、急停、晃动或转身、加速皆可能会造成在下腹部或腹股沟区域的任何软组织（肌肉，肌腱，韧带）的应变或撕裂。最为薄弱的腹外斜肌（External oblique）最常出现撕裂，从而导致腹股沟的腹壁薄弱，最终造成运动型疝气；与普通腹股沟疝气不同的是，运动型疝气常常没有明显的疝囊，因此在手术的处理上以修补组织为主。一般人的运动量多数不会达到专业运动员的程度，因此罹患运动型疝气的可能性较小。

2. 脐疝气 (Umbilical Hernia)

当肠子、网膜（Omentum）、或体液从腹壁肌肉的弱点或缺损挤出，在肚脐附近突出肿块，因此造成肚脐鼓出，就称为脐疝气。幼儿患者主因是先天的发育缺损，而成年人发生原因为肥胖、妊娠或肝硬化患者腹水。

3. 股疝气 (Femoral Hernia)

股疝气，这种疝气不由腹股沟处鼓出，而由下方的股孔 (Femoral canal)处鼓出，如果肠子卡住无法复位，很可能造成肠子坏死，通常是女性怀孕生产时造成的，好发于多产的中年和老年肥胖妇女。

4. 切口性疝气 (Incisional Hernia)

常发生在腹部开刀疤痕部位，发生率约10-20%，因腹部伤口缝合处癒合不佳或肌膜衰弱使腹壁产生缺陷，造成器官组织、内容物向外膨出，发生原因和术后感染、术后腹内压力、组织薄弱以及缝合方式有关。

5. 横膈裂孔疝气（hiatus hernia）

因横隔膜肌肉退化、缺损、破洞或腹压过高破坏了裂孔(Hiatus)的闸门功能，使腹腔内胃或腹部器官向胸腔推挤移位至胸腔。成因与年纪渐长而肌肉退化有关，通常发生在五十岁以上的患者；或长期咳嗽、肥胖、剧烈呕吐…造成腹压升高引起。许多横膈裂孔疝气的病人并没有症状，但是随着疝气越来越大时就会慢慢产生症状，一般典型的症状包括有胸口不适呼吸困难、隐约有上腹痛、易有饱食感、恶心有时甚会呕吐、胃食道逆流症状等。

三.疝气治疗手术类型：

1. 传统组织缝合法：

为一般传统的手术方法，手术时采用半身麻醉或局部麻醉，约3个月后才可正常的活动。缝补的方式，是直接以缝线拉近腹壁破洞两侧的组织再加以缝合，虽然修补了缺口，但却增加了腹壁内的拉力，此种张力常导致患者术后的严重疼痛，同时也极有可能因为用力时产生腹压，使得缝合处再度被撑开，致使疝气复发。因为传统手术缝合在第六层 (fascia transversalis) 之外, 造成病人经常会有紧绷的异物感觉，与局部疼痛。通常10年内的复发率约为20％，此种手术方式较适合四十岁以下之非?发患者。

2. 人工腹膜疝气修补法：

此手术是利用一个比疝气缺口更大的人工腹膜来修补并加强受损的腹壁缺口，可有效阻挡腹壁压力，避免腹壁压力增加，并减少患者术后的疼痛感及复发的可能性。具有疼痛度低、复原速度快等优点，通常患者手术后只需住院1～2天，可以快速回复正常工作及生活。无张力网膜修复会因为使用不同软硬得网膜材料，造成差异性的舒适度感觉，容易有异物感，通常10年内的复发率约为10％。

3. 腹腔镜疝气修补法：

利用腹腔镜技术将人工网膜修补于腹壁内侧，此种治疗方式有伤口小、疼痛较传统缝线手术轻微、复原时间短、复发率较小等优点；但需全身麻醉。通常10年内的复发率约小于1％，约2周后即可以正常的活动。

经由腹腔-腹膜前疝气修补手术：此手术是进入腹腔内操作，解剖构造较清楚更容易辨别，但可能造成术后肠粘黏以及肠道损伤的严重并发症。

全腹膜外疝气修补手术：此种腹腔手术是完全经由腹膜外，找出疝气袋后把疝气袋复位，腹部缺损处以人工网膜修补，由于此手术并不会进入腹腔，所以几乎不会有肠道损伤以及术后肠粘黏的问题。另外可以选择较新的立体网膜，或是用一般平面网膜加上固定钉。若选用立体网膜，即是运用其立体的剪裁设计，能够与内部身体构造贴合，所以不需加上固定钉，是因为手术缝合在皮肤组织第六层 (fascia transversalis) 与第七层 (peritoneum)之间，较无异物感，术后恢复较好，且能避免感染、副作用之产生。

※ 适合腹腔镜修补的情况：

1. 成年男、女的患者皆可适用。

2. 身体状况适合全身麻醉。

3. 所有鼠蹊疝气，特别是双侧与复发型疝气都适合。

※ 不适合腹腔镜修补的情况：

1. 新生儿或孩童。

2. 有潜在疾病不适合施予全身麻醉者。

3. 凝血功能异常者。

4. 下腹部曾经接受过复杂外科手术。

※ 腹腔镜修补的优点说明：

1. 不须切开鼠蹊部之肌肉与筋膜。

2. 可以清楚的显现所有可能的疝气位置。

3. 各种类的鼠蹊疝气，皆可以用同样的方法修补。

4. 两侧疝气可用同样的伤口，来同时修补、治疗。

5. 复发型疝气可以避开之前手术造成的粘黏。

6. 伤口小并且较美观，术后疼痛较少，恢复也较快。

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